MODEL CERERE URNĂ SPECIALĂ persoane nedeplasabile

CERERE URNĂ SPECIALĂ

REFERENDUM LOCAL 2024

Doar pentru persoanele cu domiciliul / reședința in Municipiul București

Subsemnatul …………………………………………………având cod numeric personal ………………………………………………………………….., carte de identitate, seria……………… nr. ………………….. cu domiciliul în …………………………………………………………………………………………………………………………… (mențiunile din actul de identitate), solicit deplasarea urnei speciale la adresa din …………………………………………………………………………………………….

Numărul de telefon: …………………………………… (lipsa numărului de telefon nu atrage respingerea cererii).

Atașez următoarele acte din care rezultă boala/starea de sănătate ori de invaliditate / adeverința eliberată de medicul de familie din care rezultă lipsa posibilității de a mă autodeplasa la sediul secției de votare (Nu este necesar ca actele medicale să conțină în mod expres sintagma persoană netransportabilă).

ATENȚIE: Daca înscrisurile justificative au fost atașate cererii de vot pentru alegerile pentru Președintele României 2024, nu mai este necesară redepunerea acestora.

               Data:                                                                            Semnătura:

ATENȚIE: CEREREA TREBUIE SEMNATĂ ȘI DATATĂ DE CĂTRE ALEGĂTORUL NETRANSPORTABIL